Παθήσεις Κάτω Άκρου

ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ

Ο πόνος του ισχίου (ισχιαλγία) είναι ένα σύνηθες πρόβλημα που μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία προβλημάτων. Η ακριβής θέση των συμπτωμάτων και μία σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά μπορεί να αποδώσει πολύτιμα στοιχεία για την φύση του προβλήματος. Ισχιαλγία προκαλείται μερικές φορές από ασθένειες και καταστάσεις σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως η οσφυική μοίρα. Αυτός ο τύπος πόνου ονομάζεται αναφερόμενος πόνος.

Αίτια

Ο ισχιακός πόνος μπορεί να προκαλείται από αρθροπάθεια-αρθρίτιδα , τραυματισμούς ή άλλα προβλήματα.

Αρθροπάθεια-Αρθρίτιδα

  • Εκφυλιστική αρθροπάθεια
  • Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα (πρώην νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα )
  • Οστεοαρθρίτιδα (ασθένεια που εκφυλίζει τις αρθρώσεις)
  • Ψωριασική αρθρίτιδα
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα (φλεγμονώδης πάθηση των αρθρώσεων )
  • Σηπτική αρθρίτιδα

Τραυματισμοί

  • Ρήξη αρθρικού χόνδρου
  • Τενοντοπάθειες
  • Θυλακίτιδα (αρθρική φλεγμονή)
  • Εξάρθρωση
  • Κάταγμα ισχίου
  • Βουβωνοκήλη
  • Διαστρέμματα και ρήξεις

Παγιδευμένα νεύρα

  • Παραισθητική μηραλγία
  • Ισχιαλγία λόγω οσφυϊκής ριζοπάθειας

Άλλα προβλήματα

  • Άσηπτη νέκρωση (νέκρωση οστικού ιστού εξαιτίας μειωμένης αιματικής ροής)
  • Ασθένεια των Perthes-Calv-Legg (παιδική ισχιαλγία) στα παιδιά
  • Οστεομυελίτιδα (οστική μόλυνση)
  • Οστεοπόρωση
  • Αρθροθυλακίτιδα

Σε μερικές περιπτώσεις ο πόνος στο ισχίο μπορεί να προκαλείται από πιο σοβαρές παθολογίες όπως:

  • Κακοήθεια. Προχωρημένος (μεταστατικός ) καρκίνος που έχει κάνει μεταστάσεις στα οστά
  • Καρκίνος των οστών
  • Λευχαιμία

Συμπτώματα

Τα βασικά συμπτώματα είναι:

  • Πόνος στη βουβωνική περιοχή, στον μηρό, στο γόνατο, στο γλουτό μερικές φορές μέχρι και τη γάμπα. Καμιά φορά μπορεί να εμφανίζεται μούδιασμα στην περιοχή της γάμπας. Ο πόνος τις περισσότερες φορές είναι βουβός και βύθιος και προκαλείται σταθερά με τη φόρτιση του ισχίου. Πολλές φορές προκαλείται και πόνος κατά την ανάπαυση.
  • Δυσκαμψία: Δυσκολία στο σταυροπόδι, στο γονάτισμα, στα πρώτα βήματα, στην έγερση, στο σκύψιμο
  • Λειτουργικές Ανικανότητες: Στο ανεβοκατέβασμα της σκάλας, στο βαθύ κάθισμα, στο περπάτημα, στην ορθοστασία

Διάγνωση

Στη διάγνωση του πόνου στο ισχίο θα παίξει σημαντικό ρόλο ο προσδιορισμός του μηχανικού παράγοντα που καθορίζει την εικόνα, την παθολογία και εν τέλει την επιλογή της θεραπείας του εκάστοτε ασθενούς.

Συχνά προκύπτει η ανάγκη να διαφοροδιαγνωστεί η πραγματική αιτία των συμπτωμάτων και να διαχωριστεί αυτή καθεαυτή η παθολογία του ώμου από μία παθολογία της σπονδυλικής στήλης ή της λεκάνης, που μπορεί αρκετά συχνά να προκαλούν συμπτώματα στην άρθρωση του ισχίου, το μηρό ή/και το πόδι και τον άκρο πόδα.

Τα ακτινολογικά ευρήματα στην εκφυλιστική αρθροπάθεια του ισχίου δεν συμβαδίζουν πάντοτε με τα επίπεδα πόνου και την τρέχουσα συμπτωματολογία του ασθενή. Σε ένα σημαντικό ποσοστό ασυμπτωματικών ατόμων εμφανίζονται παθολογικά ευρήματα στην απεικόνιση, χωρίς να υπάρχουν συμπτώματα. Παρόλα αυτά η απεικόνιση μπορεί να παρέχει σημαντική πληροφόρηση μετά από τραύμα ή σε άτομα που έχουν ήδη χειρουργηθεί ή όταν ο κλινικός αντιληφθεί κατά την κλινική εξέταση ότι είναι αναγκαίος ο απεικονιστικός έλεγχος.

Η κλινική διάγνωση μπορεί να γίνει μέσω της έγκυρης και αξιόπιστης εξέτασης Μηχανικής Διάγνωσης & Θεραπείας (ΜΔΘ) του ισχίου.
Ο κλινικός λαμβάνει λεπτομερές ιστορικό, όπου καταγράφονται αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της καθημερινότητας (προφίλ του ασθενούς), τις λειτουργικές ανικανότητες λόγω του πόνου, λεπτομέρειες σχετικά με τη φύση και την εξέλιξη του πόνου/επεισοδίου, τις δραστηριότητες που επιδεινώνουν/βελτιώνουν τα συμπτώματα, το προηγούμενο ιστορικό και την κατάσταση της υγείας του, την πιθανή φαρμακευτική αγωγή που ακολουθεί και τις εξετάσεις απεικονιστικές/εργαστηριακές που διαθέτει ο ασθενής.
Η φυσική εξέταση που ακολουθεί περιλαμβάνει την επισκόπηση της άρθρωσης (θερμότητα,οίδημα,ερυθρότητα,ευαισθησία), την απώλεια κίνησης στις ενεργητικές και παθητικές κινήσεις και τη συμπεριφορά των συμπτωμάτων, κάτω από προσδιορισμένες κινητικές δοκιμασίες (επαναλαμβανόμενες κινήσεις ή παρατεταμένες θέσεις ενεργητικά ή παθητικά/ με ή χωρίς αντίσταση).
 
Ο πόνος στο ισχίο μπορεί πολύ συχνά να προκαλείται από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ΟΜΣΣ). Τις περισσότερες φορές είναι αναγκαία η φυσική εξέταση της οσφυϊκής μοίρας της ΣΣ για να προσδιοριστεί σε πιο βαθμό μπορεί να επηρεάζει τα συμπτώματα στο γοφό. Δεν είναι σπάνιο το φαινόμενο της συνύπαρξης μιας παθολογίας της ΟΜΣΣ και του ισχίου.

Θεραπεία

Οι αρχές θεραπείας θα εφαρμοστούν με βάση τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης και διαφορικής διάγνωσης ΜΔΘ. Οι οδηγίες θα είναι εξατομικευμένες και  θα έχουν στόχο στις γρήγορες και παραμένουσες βελτιώσεις, τόσο στη συμπτωματική, κινητική, όσο και λειτουργική εικόνα του ασθενούς.
Ο κλινικός θα προσδιορίσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπευτικών ασκήσεων, βασισμένο στις ανάγκες της παθολογίας και τις ικανότητες του ασθενούς. Οι θεραπευτικές ασκήσεις ΜΔΘ συνιστούν συγκεκριμένες, εύκολες και στοχευμένες ασκήσεις με δεδομένη συχνότητα και αριθμό επαναλήψεων μέσα στην ημέρα, ώστε με ελάχιστο χρόνο (2 λεπτά τη φορά), ο ασθενής να βελτιώνει διαρκώς και σταθερά την κλινική του εικόνα.
Ομοίως οι οδηγίες θα περιλαμβάνουν σαφείς πληροφορίες για αποφυγή εξατομικευμένων προδιαθεσικών ή προκλητικών παραγόντων.
Βασικός στόχος είναι η αντιμετώπιση του αίτιου και όχι μόνο των συμπτωμάτων. Η εκπαίδευση για αυτοθεραπεία είναι επίσης διαρκής στόχος της ΜΔΘ, κάνοντας τον ασθενή διαχρονικά ανεξάρτητο και ικανό για σωστή διαχείριση της καθημερινότητας στο διηνεκές. Τέλος, η πρόληψη υποτροπών και η αποφυγή επιβαρυντικών παραγόντων συνιστούν τα μέγιστα στην αντιμετώπιση της χρονιότητας, που αποτελεί σημαντικότατο επιβαρυντικό παράγοντα.